原標題：很明顯許多胚胎移植是有益的。越來越多的人選擇胚胎移植。

　到底移植幾個好?

自試管嬰兒出現以來，它解決了許多不孕家庭的生育問題。醫源性多胎妊娠是對母親和后代健康的嚴重威脅，是輔助生殖技術的主要并發癥。單周期多胎胚胎移植是多胎妊娠的主要原因。減少醫源性多胎妊娠的基本預防措施是實施單胚胎移植。然而，由于單胚胎移植可能會降低妊娠成功率，因此一些生殖中心醫生和患者會拒絕接受。

隨著試管嬰兒輔助妊娠技術的成熟和推廣，多胎的懷孕率有所增加。人群中自然多胎妊娠的發生率約為1/89n-1（n=妊娠期胎兒數）。 2013年，在美國試管嬰兒輔助妊娠治療后，<35歲不孕癥患者的多胎妊娠率為20.3％。在拉丁美洲，試管嬰兒懷孕的新生兒雙胎和三胎懷孕率分別為20.70％和1.09％。 試管嬰兒輔助妊娠治療后的多胎妊娠率遠遠高于自然妊娠中多胎的比例。這種現象的主要原因是在試管嬰兒輔助妊娠周期期間一次性移植多個胚胎。

為了應對醫源性多胎妊娠問題，越來越多的生殖協會目前正在推薦單胚胎移植計劃。 然而，由于單胚胎轉移可能會降低成功懷孕的速度，因此許多生殖中心醫生和不孕夫婦強烈反對。如何在降低多胎妊娠風險，確保懷孕率和移植計劃之間找到更好的平衡，可以讓患者接受游戲，并找到適合中國國情的移植策略，我們需要共同努力。本文從以下角度分析和討論了胚胎移植的數量。

　一、胚胎移植數目的相關規定

目前，世界上沒有統一的胚胎移植數量標準，臨床指南因國家而異。

2017年，美國生殖醫學年會（ARSM）胚胎移植指南建議：

患者＆lt; 35歲時，無論是卵裂胚胎還是胚泡都應常規移植1次;

35至37歲的患者，鼓勵單胚胎移植;

患者年齡為38~40歲，單胎移植或移植的次數不應超過3個卵裂期胚胎或2個囊胚;

患者年齡為41至42歲，移植或移植的單個胚胎數量不應超過4個卵裂期胚胎或3個胚泡。

關于我國胚胎移植數量的相關規定：

2003年，衛生部發布了《人類輔助生殖技術規范》：每個周期移植胚胎的數量不應超過3個，35歲以下女性的第一個移植期不應超過2個。

2016年，中華醫學會生殖科第一實驗室組發布《人類試管嬰兒-胚胎移植實驗室操作專家共識》提出：針對高危患者，如子宮瘢痕，雙子宮及其他畸形子宮，頸竇松弛，身高過短，單胚胎轉移被推薦。

根據我國醫學倫理學和生物倫理學的基本原則，如：嚴格預防醫源性疾病傳播原理，無害原則，雙效原則，優化原則，結合試管嬰兒輔助妊娠技術的快速發展，特別是實驗室為提高妊娠成功率的新技術，目前中國的相關法規是否滯后是值得考慮的。

　　二、我國選擇多胚胎移植的原因

（1）不孕癥的治療費用過高。中國沒有將輔助生育納入醫療保險，所有這些都是自費的。數據顯示，中國輔助生育的平均成本約為10萬。對于卵子輔助生育的情況，卵母細胞捐贈和冷凍胚胎更昂貴。目前，每個胚胎的平均活產率僅為30％至35％。理論上，移植胚胎的數量與妊娠率呈正相關。因此，一些醫生和患者經常希望一次移植多個胚胎，并追求更高的成功。懷孕率，無論后果如何。

（2）ART治療后妊娠流產率高。目前的研究發現，產生試管嬰兒的單胎妊娠比自然單胎妊娠具有更高的流產風險，因此每個生殖中心進行多胎胚胎移植以爭奪更高的活產率，以及一些生殖中心甚至移植。 3至4個胚胎/時間。

（3）老年和兩個孩子的愿望。目前，世界上存在與年齡有關的不育問題。人們期望更早，更快地懷孕，隨著中國的二胎政策的出現，發達國家的人口正在老齡化，國家政策鼓勵人們擁有更多的后代。許多人希望一次有兩個愿望，有兩個孩子。因此，移植多個胚胎導致醫源性多胎妊娠率增加

（4）人口質量對胚胎移植數量的顯著影響。在許多國家，當實施多胎胚胎移植時，日本沒有實施嚴格的單胚胎移植政策，而是依靠社會，道德約束和試管嬰兒來幫助懷孕，2012年日本的單胎轉移率為86.2％;同年，比利時試管嬰兒輔助妊娠治療單胎胚胎轉移率和強制性單胚胎轉移政策僅為59.6％。可以看出，胚胎移植的數量與國家對ART和民族意識的理解和理解有關。

　三、多胚胎移植的思考

莫麗靜等報道，ART中卵裂期胚胎移植和胚泡移植中單卵圓形雙胞胎的發生率分別為0.86％和0.87％。因此，多個胚胎移植計劃是醫源性多胎妊娠結局的主要原因。

從妊娠結局的角度來看，醫源性多胎妊娠會增加孕產婦和圍產期的發病率和死亡率。一項為期10年的研究顯示，雙胞胎和單胎妊娠結局分別為1,141,351例和25,772例雙胎妊娠，雙胎妊娠的胎兒死亡率是單胎妊娠的5倍，雙胎妊娠新生兒死亡的風險是單胎妊娠的7倍，風險雙胎妊娠胎兒腦癱的發生率是單胎妊娠的4倍，雙胎妊娠新生兒的出生率低于2 500 g。與單胎妊娠相比，雙胞胎和多胎妊娠的早產率更高，與早產相關的并發癥發生率也更高。研究報道，單胎妊娠的患病率為8％，妊娠周為42％，雙胎妊娠不到37周。早產兒的后處理費用對于家庭來說太重了，治療費用大約是足月嬰兒的10倍。此外，多胎妊娠母親的妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，胎盤早剝，剖宮產率，產后出血率和產后抑郁癥的發病率增加

從經濟角度來看，試管嬰兒的平均成功率為40％至60％，這意味著不孕癥夫婦需要多個治療周期。在中國，所有ART費用都不包括在醫療保險中，所有費用都由自費承擔。因此，不孕夫婦選擇一次移植多個胚胎，并期望花費最少的錢來確保最大可能的懷孕率。但是，多胎胚胎移植后，妊娠期妊娠并發癥，如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，解剖率等，以及胎兒早產率，胎兒死亡率等不良妊娠結局增加，導致住院費用增加。據報道，雙胞胎懷孕的分娩費用是單個孩子的4.4倍，第三個孩子的分娩費用是單個孩子的18倍。 Peeraer等報道，比利時已通過立法限制胚胎移植數量（選擇性單胚胎移植），每周期活產率降低50％，醫療資源減少13％;和試管嬰兒在妊娠，懷孕期間輔助妊娠治療，分娩和出生后2年的總費用遠遠高于單身人士的費用。兩次連續單胎分娩治療的費用低于試管嬰兒輔助雙胎妊娠的費用，類似于Vélez等人的結果。可以看出，由于經濟因素選擇多胎轉移的不孕夫婦可能無法達到預期的經濟效益，甚至可能有較高的經濟負擔，導致“由于貧困”的情況。它不符合治療不孕癥的有利原則。

從產前和產后護理原則的角度來看，多胎妊娠顯著增加了早產兒和圍產兒的發病率和死亡率。嚴重的精神和身體缺陷的出現增加了社會家庭的負擔。這些不利結果對改善人口質量有顯著的負面影響。生活技術違背了社會福利原則。 ART的最終目標是擁有一個健康的孩子，多胎胚胎移植只追求生育孩子的能力，這與我們國家的生育概念背道而馳。

　四、越來越受推薦的選擇性單胚胎移植

美國生殖醫學會（ASRM）明確指出減少ART醫源性多胎妊娠是ART和不孕患者的基本治療原則。為了避免醫源性多胎妊娠的發生，越來越多的生殖協會現在建議選擇性單胚胎移植計劃。

單胚胎移植妊娠率調查：選擇性單胚胎移植或兩次連續單胚胎移植和雙胚胎移植可以有相似的臨床妊娠率和活產率。

Hatirnaz等人。在未成熟卵（IVM）的體外培養中，用于比較多囊卵巢患者選擇性單胚胎移植和雙胚胎移植的臨床妊娠結局，選擇性單胚移植和雙胚胎移植的臨床妊娠率均為（44.6） ％對44.7％），活產率（34.9％對34.2％）和雙胚率較低（9.2％對2.4％）。

因此，選擇性單胚胎移植是預防多胎妊娠而不降低活產率的有效措施。 2014年Cochrane數據庫顯示，在一個周期的胚胎移植后，活產率（LBR）為45％，單周期選擇性胚胎移植的活產率略低于24％至33％。然而，連續兩次單胚胎移植后的活產量在31％和44％之間。并且連續兩次單胎移植可以降低低出生體重嬰兒的比例，剖宮產，降低早產的發生率，縮短新生兒重癥監護住院時間，減少母親的懷孕，產后護理和護理，提高妊娠結局。

　五、總結

試管嬰兒輔助妊娠給大多數不孕夫婦帶來了福音，也出現了過量的醫源性多胎妊娠，這是不孕癥治療的主要并發癥。

多胎胚胎移植的原因與經濟因素，不孕癥患者和追求更高妊娠成功率和人口素質的生殖中心有關。單胚胎移植是從根本上解決醫源性多胎妊娠的有效措施。通過提高醫療系統的報銷率來治療患者的不孕癥;提高國籍質量，增加妊娠合并妊娠妊娠的宣傳教育，單胎妊娠的妊娠結局，選擇具有較好發展潛力的胚泡移植;使用非整倍體染色體篩選技術（PGS，CCS技術）;提高單胚胎妊娠率的玻璃體冷凍技術更有利于移植過程中的子宮內膜制備，可以加速單胚胎移植方案的推廣。然而，單胚胎移植也存在一定的局限性，例如某些相應的實驗室胚胎處理技術是否對后代產生不良影響;每位患者是否都有上述胚胎篩查技術證詞;無論每個患者是否能夠承受優化胚胎的高成本，這些問題都需要我們繼續努力提高我們的研發能力，以期簡化試管嬰兒懷孕計劃，以便每個家庭都能擁有健康的寶寶。